Др. Зеэв Ицхар сравнивает медицинскую систему Израиля и Германии. На основании сравнения рекомендует пути решения проблемы нехватки врачей в Израиле.
Пару дней назад я с интересом прослушал беседу г-на Бориса Белодубровского с инициатором создания медицинского факультета в Эйлате. Инициатива бесспорно достойная поддержки. Но, к сожалению, она не решит хронической проблемы нехватки врачей, тем более в краткосрочной перспективе.
Я, по профессии, врач-офтальмолог. В Израиле 53 года. Получил образование в университетской больнице Шиба (тогда Тель-Ха Шомер), учился и работал также в Тюбингенском Университете и частных клиниках Германии. Поэтому имею возможность сравнивать состояние мед. обслуживания в Израиле с Германией сравнивать и делать кое-какие выводы.
Прежде всего о нашей с Вами стране. Уровень мед. образования у нас и в Германии очень высок. (После экзаменов на врача специалиста в Израиле мне было не сложно сдать экзамены в Германии). Врачи по своему характеру народ амбициозный и полученный ими уровень образования куда выше, чем та работа, которую может предоставить отечественная система здравоохранения в рамках больничных касс. Разумеется, те кто имел возможность продолжить работу в больнице, особенно университетской, страну не покидали. Но такое количество мест всегда было и осталось ограниченным. Многие из тех, кто оказался „за бортом“ и не хотели погрязнуть в бесперспективной рутине больничных касс искали работу за границей, чаще всего в С.Ш.А., реже в странах Европы. Израильтяне, уехавшие за границу получить мед. образование за время обучения проходили естественную административную натурализацию, имели дипломы этих стран и знание языков. Необходимость сдавать экзамены и лицензировать дипломы в Израиле в сочетании с ограниченными возможностями перспективного трудоустройства несомненно снижало и снижает мотивацию вернуться на родину. Однако, это все же меньше касалось зубных врачей, поскольку система давала им возможность открывать частные клиники. Должен отметить, что тенденция оставаться работать за границей не была столь выражена у израильских арабов. По моей субъективной оценке, это связано с клановостью арабского общества и приверженностью, в отличие от „перекати-поле“ евреев, к своей земле, своей деревне, что, в конечном, обуславливало лучший, чем у евреев социальный и экономический статус. В Германии, в отличие от израильтян, после получения образования в унив. клинике имеет место весьма перспективная возможность открыть собственную клинику (Praxis). Это требует немалых инвестиций, однако банки охотно давали на это кредит, что позволяло молодым врачам иметь не только независимый статус, но и достигнуть дохода, значительно превышающего средний доход врача, в самом престижном государственном университете. Так было, но постепенно стало меняться в худшую сторону. Основная причина: старение населения, что привело к увеличению расходов на мед. страхование и соответственно сократилась возможность больничных касс оплачивать гонорары врачам, владельцам частных клиник (Praxis). Многие мелкие клиники стали нерентабельными. Как следствие, появилась сеть клиник-монополистов, реально поглотивших и поглощающих Praxis-одиночки. Происходит постоянная эмиграция молодых врачей из Германии. Их замещают молодые врачи — иностранцы, для которых условия обедневшей Германии все же лучше, чем в странах „исхода“. На сегодня представить себе немецкую медицину без врачей иностранцев невозможно. Она просто развалится. Если раньше обязательный пенсионный возраст для врача-владельца собственного Praxis был 65 лет, то это ограничение уже давно отменено. Но, даже несмотря на эту меру, врачей не хватает. Однако наличие большого количества частных мега-клиник законодательно разрешает частным клиникам принимать на временную работу врачей без ограничения возраста, то есть пенсионеров. (Последнее важно, для моих последующих рекомендаций).
Итак, если сравнить состояние израильской и немецкой медицины, могу утверждать:
- Профессиональный уровень: высок в обеих странах.
- В обоих странах имеет место недостаток врачей. Как следствие, месяцы ожидания на прием к врачу и обследования
- Разделение на частную и „кассовую“ медицину“ (Иногда в Германии доходит до отдельных комнат ожидания для частных и „кассовых“ пациентов). Здесь, положение в пользу Израиля.
- Ограниченный список лекарств, оплачиваемых больничными кассами. Здесь, по моим наблюдениям, в Израиле положение несколько лучше. То же могу сказать и о списке неоплачиваемых больничными кассами мед. услуг. Исключением в пользу Германии является только стоматология, но это, большей частью, также частно застрахованные пациенты, а таких немного.
- В среднем немецкий гражданин платит за мед. страхование больше, чем средний израильтянин.
Резюме: „Где хорошо? Там, где нас нет…“
Итак, вернемся к главному вопросу: НЕХВАТКА ВРАЧЕЙ И ПОИС РЕШЕНИЯ РОБЛЕМЫ.
Отток молодых врачей из Израиля за границу по перечисленным выше причинам был всегда и не связан напрямую с текущей войной. Если в Германии отток врачей компенсируется за счет миграции, то в Израиле за счет репатриации. НЕОБХОДИМО СОЗДАВАТЬ ВСЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РЕПАТРИАЦИИ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕД. ПЕРСОНАЛА, ПРИЧЕМ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ОБЛЕГЧИТЬ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И СДАЧУ ЭКЗАМЕНОВ. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ОНИ НЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ БОЛЕЕ СЛОЖНЫМИ, ЧЕМ В ЕВРОПЕ. Но это вопрос времени. Однако, проблема сиюминутная и решить ее надо эффективно. На мой взгляд такая возможность есть. ЭТО ВРАЧИ ПЕНСИОНЕРЫ. Многие из них несмотря на преклонный возраст вполне работоспособны, знают иврит, имеют все необходимые дипломы, а также самое главное мотивацию и желание работать, или чаще подработать, скажем пару дней в неделю.
Пенсионеры естественным образом постоянно пополняют свои ряды.
Все вместе пенсионеры в современном обществе большой неиспользованный и постоянно возобновляющийся резервуар рабочей силы на благо страны и на благо пенсионеров, не желающих „прозябать“ на пенсии.
Личный пример: В августе мне исполняется 78 лет. Однако, хочу и пока еще могу работать. С начала войны я искал возможность быть добровольцем. Поехал помогать по сельскому хозяйству в „отеф Газа“ Но, к сожалению, быстро осознал, что в моем возрасте работать „таиландцем“ куда тяжелее, чем быть офтальмологом. Решил искать возможность быть добровольцем в доступном мне направлении. Заметьте добровольцем: язык есть, дипломы есть, опыт есть, право на работу есть, деньги не прошу. Все есть, а работы нет. Оказалось, что не так просто выйти на соответствующие структуры, видимо за их отсутствуем.
РЕКОМЕНДУЮ: СОЗДАТЬ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕНСИОНЕРОВ, КОТОРЫЕ ХОТЯТ ПОЛУЧИТЬ ВРЕМЕННУЮ РАБОТУ, скажем на пару дней в неделю, там, где в этом есть объективная необходимость. ПРИ ЭТОМ ВАЖНО, ЧТОБЫ „ПРИРАБОТОК“ ПЕНСИОНЕРА, БЫЛ ОСВОБОЖДЕН ОТ ПОДОХОДНОГО НАЛОГА, чтобы „не ставить под удар“ получаемую пенсию.
УВЕРЕН, ЧТО ПРЕДЛОЖЕННОЕ ИМЕЕТ РЕАЛЬНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ.
Др. Зеэв Ицхар. Соучредитель Форума „За гражданскую солидарность“